Khí cu Twin Block

Khí cụ Twin block

Khí cụ chuẩn bao gồm khí cụ hàm trên với các móc delta ở mũi răng cối thứ nhất. Móc đầu bi cũng có thể được bổ sung. Một ốc nới rộng được đặt ở khí cụ hàm trên. Khí cụ hàm dưới có móc delta ở mỗi răng cối nhỏ thứ nhất và các móc đầu bi giữa răng nanh và răng cửa bên. Không có ốc được đặt ở khí cụ hàm dưới trừ khi nới rộng cung hàm là cần thiết khi định tư thế vào Hạng I từ vị trí ban đầu.

Các lựa chọn

Đối với cung hàm trên dài hơn và ở nơi cần nới rộng nhiều hơn, có thể đặt hai ốc. Nếu răng bị xoay, thì lò xo có thể được thêm vào đằng sau các răng trước để làm thẳng hàng chúng. Khá thường xuyên, một ốc nới rộng được đặt ở khí cụ hàm dưới để giúp phát triển cung hàm. Nếu bệnh nhân thuộc chi 1, cung môi có thể được them vào để dựng trục răng cửa trên.

Ưu điểm của Khí cụ Twin Block

1.Thoải mái hơn và thẩm mỹ hơn

2.Có thể được cố định (gắn cement) để cho bệnh nhân không thể tháo ra được (thường 2 tháng đầu)

3.Có thể được mang 24 giờ/ngày thậm chi 1 trong lúc ăn

4.Kết quả nhanh chóng để tái dịnh vị xương hàm dưới theo kiểu chỉnh xương

5.Có thể đặt ốc ở khí cụ để phát triển hàm theo chiều trước-sau và chiều ngang

6.Lưỡi được tụ do để phát âm

7.Tăng vĩnh viễn kích thước dọc trong những trường hợp cắn sâu

8.Nha sĩ quyết định khi nào làm khí cụ tháo lắp

9.Khí cụ sẽ đóng những ca cắn hở có chọn lọc với sự điều chỉnh thích hợp

10.Thủ thuật làm ổn định khớp cắn cho những ca khớp thái dương hàm

11.Neo chặn để chỉnh cắn chéo phía trước theo chiều trước-sau và sai khớp cắn Hạng III

12.Tích hợp dễ dàng với khí cụ cố định

Các tiêu chuẩn để chọn ca lý tưởng cho Twin Block

1.Cá nhân đã tăng trưởng

2.Kiểu tăng trưởng xương thuận lợi

3.Giai đoạn cuối bộ răng hỗn hợp

4.Độ cắn chìa lớn -10-12mm

5.Cắn sâu

6.Hình dáng cung răng phù hợp

7.Chen chúc ít hoặc không có chen chúc

8.Bệnh nhân chấp nhận trách nhiệm đối với kết quả và ủng hộ nha sĩ

9.Khi khám xét mậu hàm ở tình trạng cắn khớp, với mẫu hàm dưới đưa ra trước để chỉnh độ cắn chìa tăng, khớp Hạng II cũng được chỉnh sửa và có thể thấy rằng một khớp cắn có tiềm năng tốt của các răng sau sẽ xảy ra.

10.Khi khám lâm sàng, nét nhìn nghiêng sẽ cải thiện đáng kể khi bệnh nhân đưa hàm dưới ra trước để chỉnh độ cắn chìa.

Kỹ thuật Twin Block – Các giai đoạn điều trị

Điều trị Twin Block được mô tả thành hai giai đoạn – Giai đoạn tích cực và giai đoạn nâng đỡ

Giai đoạn tích cực

1.Chỉnh chức năng nhanh chóng vị trí hàm dưới từ Hạng II thàng Hạng I dùng mặt phẳng nghiêng của khớp cắn trên các răng sau để hướng dẫn xương hàm dưới vào tương quan đúng với hàm trên

2.Cung hàm trên được nới rộng

3.Khối cắn được mài chọn lọc để cho phép các răng sau hàm dưới mọc để tăng kích thước dọc và làm phẳng mặt phẳng nhai.

4.Khối hàm trên được mài theo hướng về phía nhai-xa để răng cối lớn hàm dưới 1-2mm hở khớp cắn

5.Bằng cách duy trì độ hở tối thiểu giữa khối cắn hàm trên và răng cối hàm dưới, lưỡi bị ngăn không bè ra hai bên giữa các răng

6.Ở mỗi lần hẹn sau, khối cắn hàm trên được mài tăng dần để làm hở khớp cắn với răng cối lớn dưới để cho phép chúng mọc

7.Cuối cùng toàn bộ acrylic đã được lấy đi mặt nhai của răng cối trên cho phép răng cối dưới mộc đầy đủ vào khớp cắn.

8.Vào cuối giai đoạn điều trị tích cực, chúng ta sẽ đạt được sự chỉnh sửa khớp cắn Hạng II thành Hạng I và kiểm soát kích thước dọc theo tiếp xúc khớp cắn ba điểm với các răng cửa và hai răng cối khớp nhau

9.Ở giai đoạn này, độ cắn chìa, độ cắn phủ và khớp cắn Hạng II nên được chỉnh hoàn toàn

Điều chỉnh và quản lý trên lâm sàng giai đoạn tích cực

Thử khí cụ

1.Kiểm tra bệnh nhân cắn thoải mái trên khớp cắn đưa hàm ra trước với mặt phẳng nghiêng khớp nhau đúng.

2.Mài nhẹ khí cụ hàm dưới phía bên trên nướu mặt trong răng cửa dưới để tránh kích thích trong khi ăn

3.Kiểm tra sự lưu của các móc

4.Nếu có cung môi, nó không được tiếp xúc với các răng cửa trên

Điều chỉnh ban đầu – sau 10 ngày

1.Kiểm tra khớp cắn ở vị trí đưa hàm ra trước, nếu bệnh nhân không thể chịu đựng được các mặt phẳng nghiêng thì góc của các mặt phẳng nghiêng có thể được giảm xuống còn lại 45 độ nếu bệnh nhân không định tư thế đúng

2.Kiểm tra sự thoải mái của khí cụ

3.Tăng cường động lực cho bệnh nhân

4.Bệnh nhân được yêu cầu quay ốc đường giữa hàm trên một phần tư vòng/tuần

5.Đối với điều trị cắn sâu, khối hàm trên nên được mài hở răng cối dưới để lại độ hở 1-3mm để cho phép mọc

Lần hẹn điều chỉnh – sau 4 tuần

1.Chụp hình lại và ghi nhận sự tiến triển

2.Đo lường sự tiến triển và tăng cường động lực cho bệnh nhân

3.Nếu sự hợp tác bị nghi ngờ, có thể xem xét cố định khí cụ vào vị trí

4.Trong điều trị cắn sâu, điều chỉnh khối hàm trên để hở tiếp xúc các răng cối dưới

Điều chỉnh thường quy – cách nhau 6 tuần

1.Kiểu điều chỉnh tương tự như trước

2.Kiểm tra chiều rộng cung hàm trên cho đến khi nới rộng đủ để phù hợp với hàm dưới và không vặn them vít

3.Mài khối hàm trên cho đến khi tất cả sự phủ mặt nhai được lấy đi để cho phép răng cối dưới mọc hoàn toàn vào khớp cắn

4.Cho đến khi độ cắn chìa, độ cắn phủ và khớp cắn Hạng II đã được chỉnh sửa hoàn toàn, thì tiến qua giai đoạn nâng đỡ.

Giai đoạn nâng đỡ

Mục dích của giai đoạn nâng đở la duy trì tương quan răng cửa đã được chỉnh đúng cho đến khi khớp cắn phân đoạn răng sau lồng múi hoàn toàn

Khối hàm trên được thử với mặt phẳng nghiêng phía trước gài vào răng cửa dưới răng nanh mà không có khối cắn phía sau

Khối hàm dưới được để hở để hình thành khớp cắn

Mang khí cụ toàn thời gian là cần thiết để cho phép có thời gian tái cấu trúc xương bên trong để ủng hộ khớp cắn đã được chỉnh đúng vì phân đoạn má khớp hoàn toàn và khớp cắn.

Điều chỉnh và quản lý trên lâm sàng giai đoạn nâng đỡ

1.Kiểm tra mặt phẳng nghiêng phía trước mở rộng về phía xa để gài tất cả 6 răng trước hàm dưới và bệnh nhân không được có khả năng khớp về phía trong sau mặt phẳng nghiêng

2.Kiểm tra mặt phẳng nghiêng phía trước không quá lớn và gây khó chịu

3.Duy trì kích thước dọc đúng, một sự chặn mặt nhai phẳng bằng nhựa mở rộng ra trước từ mặt phẳng nghiêng để gài vào các răng cửa dưới

4.Răng sau hàm trên và hàm dưới nên gài khớp bình thường trong vòng 2-6 tháng

Duy trì

Điều trị được tiếp tục bằng duy trì với chỉ dùng mặt phẳng nghiêng phía trước hàm trên

Mang khí cụ giảm xuống chỉ còn mang ban đêm

Lịch trình điều trị

Giai đoạn tích cực – trung bình 6-9 tháng

Giai đoạn nâng đỡ -3-6 tháng

Duy trì -9 tháng