Duy trì và tái phát

DUY TRÌ

-              Giai đoạn quan trọng nhất của điều trị chỉnh răng

-              Khí cụ thụ động để chống lại tái phát

-              Duy trì tương quan răng và xương, giữ các răng ở vị trí thẩm mỹ và chức năng

Các yếu tố ảnh hưởng đến độ ổn định

•             Các yếu tố nha chu

a)            Sợi dây chằng nha chu

b)            Sơi trên xương ổ

•             Hình dạng cung

•             Vị trí răng cửa dưới

•             Khớp cắn

•             Cơ

•             Tăng trưởng

Thời gian duy trì

•             24 giờ cho năm thứ nhất và sau đó chỉ đeo ban đêm ít nhất hai năm nữa

Phân loại khí cụ duy trì

* Duy trì Tháo lắp

1.            Hawley

2.            Máng nhiệt dẻo

3.            Wrap around

4.            Positioned

5.            Spring Aligner

* Duy trì Cố định

1.            Dây đa sợi dán bằng nhựa – ngoài thân răng và trong thân răng

2.            Sợi thủy tinh dán bằng nhựa

Phục hình

             Cầu răng xoi mòn bằng acid (cầu răng dán) – Rochette hoặc Maryland

             Các đơn vị nối với nhau hoặc onlay

             Cầu răng truyền thống

Các thủ thuật bổ trợ để dự phòng tái phát

             Cắt sợi chu vi trên mào xương

             Các vị trí nhổ răng – Tạo hình nướu

             Cắt thắng

             Mài kẽ

Duy trì và tái phát

* Các sự thật căn bản về duy trì và tái phát

1.            Răng đã di chuyển có khuynh hướng quay trở về vị trí trước dây của chúng

2.            Loại bỏ nguyên nhân sai khớp cắn sẽ ngăn ngừa tái phát

3.            Sai khớp cắn nên được chỉnh quá mức như là một yếu tố an toàn

4.            Khớp cắn đúng là một yếu tố mạnh mẽ giữ các răng ở vị trí đã được chỉnh đúng

5.            Xương và mô kế cận phải được cho thời gian để tái tổ chức xung quanh các răng mới được định vị

6.            Nếu răng cửa dưới được đặt đứng trục trên xương nền, chúng có nhiều khả năng duy trì tình trạng thẳng  hàng tốt

7.            Chỉnh được tiến hành trong các giai đoạn tăng trưởng ít có khả năng tái phát

8.            Răng được di chuyển càng xa, càng ít có khả năng tái phát

9.            Hình dạng cung, đặc biệt ở cung hàm dưới không thể được thay đổi vĩnh viễn bởi điều trị khí cụ

* Áp dụng lâm sàng

Lập kế hoạch duy trì được chia thành ba loại

1.            Không duy trì

2.            Duy trì giới hạn, về thời gian và sự mang khí cụ

3.            Duy trì vĩnh viễn hoặc bán vĩnh viễn

Không yêu cầu duy trì

1.            Cắn chéo răng trước

2.            Nhổ răng tuần tự

3.            Chỉnh đạt được bằng cách làm chậm tăng trưởng xương hàm trên sau khi bệnh nhân đã qua giai đoạn tăng trưởng

4.            Tách các răng để cho phép sự mọc của răng bị mọc ngoài cung

Duy trì giới hạn

1.            Ca không nhổ răng Hạng I với sự trồi và thưa kẽ răng cửa hàm trên

2.            Ca nhổ răng Hạng I và II

3.            Cắn sâu đã được chỉnh

4.            Chỉnh sớm những răng bị xoay

5.            Những ca liên quan đến sự mọc lạc chỗ các răng hoặc sự hiện diện răng thừa

6.            Ca Hạng II chi 2

Duy trì vĩnh viễn hoặc bán vĩnh viễn

1.            Những ca có nới rộng là một lựa chọn điều trị, đặc biệt nới rộng khoảng cách giữa hai răng nanh

2.            Những ca có thưa kẽ đáng kể hoặc toàn bộ

3.            Những trường hợp xoay nặng hoặc sai vị trí theo chiều ngoài – trong nặng

4.            Thưa kẽ giữa các răng cửa giữa hàm trên trong những khớp cắn bình thường về các phương tiện khác.

Trợ giúp sợ ổn định và ngừa tái phát

Mục tiêu chung

1.            Sáu chìa khóa của Andrews đối với khớp cắn bình thường

2.            Vị trí lý tưởng của Ricketts cho từng răng và danh sách kiểm tra khớp cắn

Mục tiêu chức năng

1.            Trượt tối thiểu hoặc không có trượt từ tương quan tâm đến căn khít trung tâm

2.            Tiếp xúc đồng điều hai bên không có trượt sang bên và không có di chuyển hàm dưới cưỡng bức

3.            Khớp cắn răng nanh bảo vệ bên làm việc

4.            Không có cản trở bên thăng bằng trong vấn đề sang bên

5.            Nhả khớp răng sau ở vị trí ra trước

Tái phát Hạng III

Những lỗi thường gặp

1.            Thiếu torque răng cửa (cả hàm trên và hàm dưới)

2.            Lệch đường giữa

3.            Xoay răng cối không đủ

4.            Ngưng điều trị quá đột ngột sao khi chỉnh đạt được mong muốn

Khuyến cáo

1.            Kéo dài duy trì

2.            Chỉnh quá mức

3.            Giữ khâu răng cối và duy trì headgear nếu có yêu cầu

Mở lại khoảng nhổ răng

Mở lại khoảng hở các vị trí nhổ răng thường gặp nhất ở

1.            Những ca người lớn

2.            Khi có khe hở nướu (bằng cách thăm dò)

3.            Sau khi nhổ một răng cửa dưới

Những lỗi thường gặp

1.            Tháo khí cụ cố định quá sớm

2.            Nhựa acrylic trong khí cụ duy trì tháo lắp không khít sát tốt với răng kế cận vị trí nhổ răng

3.            Khe hở nướu hoặc gia nướu tăng sản không được tiểu phẫu lấy đi

Khuyến cao

1.            Khí cụ duy trì dán trên tối thiểu hai răng trong ít nhất năm thứ nhất sau khi chấm dứt điều trị, bất cứ khi nào có nghi ngờ khoảng có thể mở ra lại

2.            Thực hiện tiểu phẫu khi có bằng chứng tăng sản nướu, cắt nướu hoặc khe hở nướu khi thăm dò

3.            Bất cứ khi nào cần thiết có được sự khít sát hoàn hảo, them nhựa tự cứng vào khí cụ duy trì tháo lắp để kiểm soát răng tối ưu

Điều trị quá mức

Chỉnh quá mức sai khớp cắn có thể được khuyến cáo cho

1.            Xoay (đặc biệt răng cửa)

2.            Cắn sâu

3.            Cắn hở

4.            Chỉnh Hạng II

5.            Cắn chéo

6.            Lệch đường giữa

Không được khuyến cáo cho

Vị trí trục tại chỗ nhổ răng. Những răng như vậy có thể không thể hiện khuynh hướng tái phát, và sau đó sẽ duy trì độ nghiêng không đúng

Những thay đổi theo tuổi sau dậy thì  “bình thường” ở khớp cắn được điều trị và không điều trị .