Đáp án ôn tập

1. Kể tên 3 giai đoạn phát triển của khớp cắn

Sự phát triển của khớp cắn:

- Giai đoạn bộ răng sữa

- Giai đoạn bộ răng hỗn hợp

- Giai đoạn bộ răng vĩnh viễn

2. Bộ răng hỗn hợp bắt đầu ở giai đoạn nào?

 Giai đoạn bộ răng hỗn hợp:
1. Từ 6 - 12 tuổi
2. Bắt đầu từ lúc mọc răng vĩnh viễn
3. Khoảng phía sau  có khuynh hướng đóng lại khi răng 6 mọc
4. Lộn xộn nhẹn các răng cửa dưới - " khoảng nợ" răng cửa
5. Khoảng leeway: 
+ 0,9 mm mỗi bên - hàm trên
+ 1,7 mm mỗi bên - hàm dưới

3. Kể tên một số điều trị ở bộ răng hỗn hợp:

- Giữ khoảng,
- Giành lại khoảng

- Điều trị cắn chéo phía lưỡi răng trước và phía má răng sau
- Headgear và di xa răng cối

- Nới rộng cung hàm bằng chỉnh xương

- Khí cụ chỉnh xương hàm chức năng: Twin Block, Activator, Bionator, Herbst, Headgear ngược - FaceMask chỉnh xương.
- Khí cụ hướng dẫn mọc răng

- Nhổ răng tuần tự

- Khí cụ cố định.

4. Tại sao răng cối sữa( E) là quan trọng?

Tầm quan trọng của khoảng E:
- Răng E hàm dưới to hơn RCN 2 hàm dưới 2 - 2,5mm
- Chúng cung cấp khoảng tuyệt vời. Vì kích thước răng cối sữa (E) lớn hơn răng cối nhỏ răng vĩnh viễn nên dựa vào điều này có thể tận dụng khoảng để di răng cần thiết.

5. Điều gì xảy ra khi răng E hàm dưới mất sớm?

Khi răng cối sữa thứ 2( răng E) mất sớm, dù là trước hay sau khi răng cối lớn thứ nhất vĩnh viễn mọc, chiều dài cung răng sẽ thu hẹp lại do răng cối lớn vĩnh viễn di gần.
- Giảm chiều dài cung răng hàm dưới

- Chen chúc hàm dưới.

6. Phải nhớ điều gì khi đặt mắc cài tiền chỉnh răng 2x4?

1. Đặt mắc cài đúng
2. Độ nghiêng thân răng gần - xa:

- Đảo ngược mắc cài răng cửa bên, ở bên phải và trái để thay đổi độ phân kỳ thân răng tạo độ hội tụ chân răng nhằm tránh nghiêng chân răng cửa bên về phía xa và tránh làm tiêu chân răng do đụng vào thân răng nanh vĩnh viễn chưa mọc.

- Đối với răng cửa giữa hàm trên, độ hội tụ chân răng hơi về phía gần cũng có thể là điều mong muốn bằng cách định vị mắc cài về phía gần nướu hơn.

7. Kể tên hai góc đo sọ mà có thể cho thấy bệnh nhân góc cao hoặc góc thấp.

Các thành phần theo chiều đứng:
i) Góc trục mặt( NBa - PtGn): chuẩn 90 +/- 3 độ
ii)Góc  mặt phẳng hàm dưới: góc  giữa mặt phẳng hàm dưới đến mặt phẳng Frankfort: 23 +/- 4 độ
iii) Chiều cao tầng mặt dưới: được đo từ gai mũi trước(ANS) đến meton 60mm lúc 9 tuổi.
iv) Góc GoGn - SN: 32 độ.

8. Kể tên 3 loại kiểm soát neo chặn:
Các quan niệm neo chặn:
1. Neo chặn tối đa, ví dụ kéo lui tối đa răng trước
2. Neo chặn trung bình: kéo lui răng trước đồng thời di gần răng cối
3. Neo chặn tối thiểu: di gần răng cối.

9. Kể tên một số phương php kiểm soát độ cắn phủ sâu:

Kiểm soát độ cắn phủ:
1. Trồi răng sau
2. Dựng trục răng sau
3. Tăng độ nghiêng răng cửa
4. Lún răng trước
5. Kết hợp những phương pháp kể trine.

10. Nhô hai hàm là gì?

- Cả hai hàm trên và hàm dưới  đều có vị trí ra trước so với chuẩn
- Nét nhìn nghiêng lồi và nhô.

11. Điều trị nhô hai hàm như thế nào?
- Phụ thuộc  vào nét nhìn nghiêng, nếu nhô hai hàm đi kèm với nhô răng xương ổ thì rất có khả năng phải điều trị bằng cách nhổ răng dù không chen chúc.

12. Nói chung khi nào điều trị Hạng I nhổ răng, khi nào điều trị không nhổ răng.

 Hướng dẫn tổng quát theo W. Profitt:
- Bất hài hòa chiều dài cung răng ít hơn 4mm - không nhổ răng.
- Bất hài hòa chiều dài cung răng 5 - 9mm; ca giáp biên, tùy vào bệnh nhân, chi tiết điều trị, bất hài hòa xương hàm và nét mặt nhìn nghiêng  khuôn mặt => quyết định nhổ răng hay không.
- Bất hài hòa chiều dài cung răng  hơn 10mm => nhổ răng.
- Thường nhổ răng => cắn sâu tăng lên, khó kiểm soát cắn phủ+ Cắn sâu
- Không nhổ  răng , điều trị di xa răng+ Cắn hở => nhổ răng.

13. Kể tên 2 hậu quả đối với khớp cắn nếu điều trị một ca thưa kẽ răng chỉ bằng cách thu nhỏ cung răng? 
Thu nhỏ cung răng:

- Có khuynh hướng di răng cửa về phía xa so với A-Po

- Có khuynh hướng làm sâu khớp cắn

- Thường đòi hỏi duy trì cố định.

14. Bốn phương pháp bạn có thể dùng để điều trị chen chúc Hạng I không nhổ răng:( p103 - I)
Điều trị chen chú bằng cách không nhổ răng:

- Nới rộng bằng cách di răng cửa ra trước

- Nới rộng bằng cách di xa răng cối

- Nới rộng theo chiều ngang hoặc dựng trục

- Mài kẽ răng.

15. kể tên một số phương pháp kiểm soát neo chặn chiều trước sau?
Các loại kiểm soát neo chặn trước sau:

- Laceback - ngăn ngừa nghiêng răng nanh ra trước

- Bendback - ngăn ngừa nghiêng răng cửa ra trước

- Headgear ngăn mất neo

- Cung ngang khẩu cái, cung lưỡi giúp làm phẳng các răng trước chen chúc nhiều

- Thun Hạng II, Hạng III 
- Cố gắng tăng tối đa sự trồi răng cửa.

16. Những yêu cầu cơ bản đối với điều trị nhổ răng hạng I xương?

Những yêu cầu cơ bản đối với điều trị nhổ răng trong trường hợp sai khớp cắn hạng I xương.

- Hạng I xương

- Chen chúc nặng cung răng, chen chúc hơn 10mm  như là các đơn vị răng mọc ngoài cung răng hoặc nhô hai hàm
- Nét nhìn nghiêng lồi, môi không đủ năng lực, độ cắn chìa phía trước, răng cửa dưới nghiêng ngoài.
- Khuynh hướng cắn hở
- Sâu răng hoặc các răng được phục hồi lớn
- Mất răng cối nhỏ
- Khuynh hướng hạng II.

17. Khi nào bạn cần xem xét nhổ răng răng cối nhỏ thứ nhất trong điều trị xương Hạng I?

- Sự lựa chọn kinh điển

- Chen chúc trung bình đến nặng

- Kiểm soát neo chặn tốt

- Thay đổi nét nhìn nghiêng tối đa

- Sai vị trí trầm trọng răng cối nhỏ thứ nhất - rất thường gặp.

18. Khi nào bạn cần xem xét nhổ RCN 2 trong điều trị xương Hạng I?

Nhổ RCN 2:

- Ca nhổ răng giáp biên

- Ca có yêu cầu neo chặn ít
- Ít thay đổi nét nhìn nghiêng

- Chen chúc trung bình đến nặng ở vùng răng cối nhỏ thứ 2.

- Mất răng cối nhỏ 2

- Răng cối nhỏ 2 sâu răng hoặc có phục hồi lớn

- Răng cối nhỏ 2 nhỏ bất thường hoặc dị dạng - rất thường gặp.

- Di gần răng cối lớn nhiều hơn

- Giảm sự mọc kẹt răng cối lớn 3.

19. Khi nào bạn xem xét nhổ răng cửa hàm dưới trong điều trị xương Hạng I
- Thiếu bẩm sinh răng cửa dưới

- Bất hài hòa kích thước răng cửa giữa trước hàm trên và hàm dưới

- Răng cửa dưới chen chúc trung bình không có chen chúc cung hàm trên

- Tương quan răng cối Hạng I

- Khuynh hướng Hạng III

- Độ cắn phủ và độ cắn chìa từ tối thiểu đến trung bình

- Tiềm năng tăng trưởng tối thiểu

- Yêu cầu làm mẫu sáp chẩn đoán.

20. Những nguyên nhân có thể gây ra tiêu ngót chân răng do lực chỉnh răng?

Tiêu chân răng do lực chỉnh răng:

- Lực tác động trong khi di chuyển răng

- Kích thước và vị trí răng

- Thời gian và hướng di chuyển

- Yếu tố thời gian

- Yếu tố tiền đề

- Tuổi

- Yếu tố cơ địa.

21. Những yếu tố nào bạn cần xem xét dùng cung lún?

- Đường môi trên

- Đường môi khi cười

- Mức độ cắn sâu và vị trí cắn sâu.

22. Kể tên đặc điểm bệnh nhân lý tưởng để sử dụng khí cụ TwinBlock

Các tiêu chuẩn chọn lựa ca Twin Block lý tưởng:

- Cá nhân đã tăng trưởng

- Kiểu tăng trưởng xương thuận lợi( mặt ngắn)

- Giai đoạn cuối bộ răng hỗn hợp

- Độ cắn chìa lớn 10 - 12mm

- Cắn sâu

- Hình dáng cung răng phù hợp

- Chen chúc ít hoặc không có chen chúc

- Nét nhìn nghiêng cải thiện khi bệnh nhân đưa hàm dưới ra trước tự ý để có độ cắn chìa đúng

- bệnh nhân chấp nhận trách nhiệm đối với kết quả và hợp tác với nha sĩ

23. Những ưu điểm của sử dụng khí cụ herbst là gì?

- Nó là khí cụ cố định

- Không cần sự tuân thủ của bệnh nhân để khí cụ hoạt động đúng

- Nó làm việc 24/ ngày

- Thời gian điều trị ngắn ( 9 - 12 tháng)

- Cải thiện thẩm mỹ tức thì

- Không phá hủy tủy hoặc mô nha chu

- Ngăn ngừa sự mọ răng cối trên, hữu ích để điều trị những trường hợp góc cao.

Những ưu điểm bổ sung:

- Lực hằng định thì ít khó chịu hơn so với headgear, thun hoặc khí cụ tháo lắp

- Chỉnh lệch đường giữa hàm dưới

- Khó phá hủy hoàn toàn hoặc mất khí cụ.

24. Kể tên một số công dụng của headgear?

Vai trò của Headgear để chỉnh răng và xương Hạng II

- Kiểm soát neo chặn

- Ức chế sự tăng trường hàm trên 

- Tái định hướng tăng trưởng hàm trên

- Tăng cường sự phát triển hàm dưới

- Di xa răng cối lớn hàm trên( 500gr)

- Xoay răng cỗi lớn vĩnh viễn hàm trên

Câu 25 Ba hướng kéo headgear là các hướng nào?

1. Kéo chẩm( kéo cao)

2. Kéo kết hợp( kéo thẳng)

3. kéo cổ( kéo thấp)

26. Kể tên một số yếu tố khi xem xét nhổ răng cối nhỏ hàm trên nào để điều trị hạng II?

Các yếu tố xem xét nhổ răng cố nhỏ hàm trên nào?

- Mức độ bất hài chiều dài cung răng tổ quát:

+ 0 - 4mm: không nhổ răng

+ 4-5mm: nhổ răng cối nhỏ 2

+ 7- 9mm: 1 trong 2 cách trên

+ >9mm : nhổ răng cối nhỏ 1.

- Giá trị neo chặn: khi cần neo chặn trung bình đến tối đa + Hạng II 4mm trở lên, xem xét nhổ răng cối nhỏ thứ nhất.

- Phân tích mô mềm và nét nhìn nghiêng mặt

- Góc cao hoặc góc thấp

- Kích thước và hình dạng răng: răng côi nhỏ thứ 2 thường nhỏ hơn răng cối lớn thứ 1, nhỏ răng cối nhỏ thứ 2 có thể tạo ra khớp cắn tốt hơn và đóng khoảng hiệu quả hơn.

- Sâu răng, trám bít ống tủy và hoặc phục hình lớn

- Sai khớp cắn răng cối nhỏ trên nặng có thể có được cơ học điều trị dễ hơn và ổn định hơn.

Câu 27 Khi nào bạn xem xét nhổ tất cả các răng cối nhỏ thứ 1 trong điều trị Hạng II?

Nhổ tất các răng cối nhỏ:

- kéo lui răng trước hàm trên trường hợp neo chặn hàm trên tối đa

- Trường hợp hạng II nhẹ 4 - 5mm

- Thiếu khoảng và/ hoặc nhô cung răng trên và thiếu khoảng ở cung răng dưới

- Điều trị ngụy trang nhô xương hàm trên và lùi xương hàm dưới.

Câu 28: Khi nào bạn xem xét nhổ tất cả các răng cối nhỏ thứ 2 trong điều trị hạng II?

Nhổ tất cả RCN 2

- trường hợp nhổ răng giáp biên( Hạng II từ 3mm trở xuống)

- Những trường hợp yêu cầu neo chặn ít hơn

- Răng cối lớn thứ 2, 3 mọc kẹt

- Thay đổi nét nhìn nghiêng ít

- Đóng khớp cắn hở

- Sâu răng hoặc phục hồi lớp

- răng nhỏ hoặc dị dạng bất thường

- Mất một răng cối nhỏ thứ 2 trở lên

- Chen chúc tại chỗ, di chuyển răng hoặc mọc kẹt.

29. Khi nào bạn xem xét nhổ tất cả các răng cối nhỏ thứ nhất hàm trên và răng cối nhỏ thứ 2 hàm dưới trong điều trị Hạng II?

Nhổ răng cối nhỏ thứ 1 hàm trên và răng cối nhỏ thứ 2 hàm dưới:

- Lựa chọn kinh điển để giải quyết những trường hợp nhổ răng Hạng II trầm trọng( hạng II từ 5mm trở lên).

- Vấn đề kiểm soát neo chặn nhẹ hơn.

- Trong trường hợp nặng

- Có thiếu khoảng và hoặc nhô cung hàm trend

- Thiếu khoảng cung hàm dưới

- Nhô xương hàm trend và lùi xương hàm dưới điều trị bằng nguỵ trang.

30. Khi nào bạn nhổ răng cối lớn thứ nhất để điều trị Hạng II?

Nhổ răng cối thứ nhất khi:

- Chỉ định hiếm khi

- Chỉ khi răng cối lớn quá khiếm khuyết và không có hy vọng giữ chúng nguyên vẹn

- Trong trường hợp Hạng II nếu mất răng cối lới thứ nhất hàm dưới thì chúng ta có thể xem xét nhổ luôn răng cối 1 hàm trên  nhưng nếu mất răng cối hàm trên thì không cần nhổ răng cối lớn hàm dưới

- Chỉ nhổ răng cối lớn 1 hàm trên có thể có ích trong mộ số trường hợp Hạng II chi 1 góc cao cắn hở phía trước

- Trong trường hợp Hạng II chi 2, nhổ răng cối lớn 1 hàm dưới có tác dụng không tốt, gây sụp cung răng, làm tăng thêm độ cắn phủ và sự phá huỷ mô nướu phía khẩu cái nhiều hơn sẽ làm xấu đi nét nhìn nghiêng mặt