Điều tri Hạng I xương có nhổ răng

Hướng dẫn chung theo W Proffit
- Bất hài hòa chiều dài cung dưới 4 mm - không nhổ răng.
- Bất hài hòa chiều dài cung 5 - 9 mm - ca giáp biến phụ thuộc vào bệnh nhân, chi tiết điều trị, bất hài hòa xương hàm và nét nhìn nghiêng mặt.
- 10  mm trở lên - nhổ răng.
Yêu cầu cơ bản cho điều trị nhổ răng trong sai khớp cắn Hạng I xương.
- Hình dạng cung răng có tương quan chiều rộng cung bình thường hoặc gần bình thường.
- Hạng I xương
- Chen chúc nặng cung răng (hơn 10 mm chen chúc như là các đơn vị răng bị mọc ngoài cung hoặc nhô hai hàm).
Những xem xét khác
- Nét nhìn nghiêng lồi, môi không đủ năng lực, độ cắn chìa phía trước, răng cửa dưới quá nhô.
- Cắn hở do xương.
- Răng sâu hoặc có phục hồi lớn.
- Răng mất.
- Khuynh  hướng Hạng II.
Nhổ răng nào ?
- Răng cối nhổ thứ nhất
- Răng cối nhỏ thứ hai
- Răng cối lớn thứ nhất
- Răng cối lớn thứ hai
- Một răng cửa dưới.
Nhổ răng cối nhỏ thứ nhất
- Sự lựa chọn kinh điển
- Chen chúc trung bình đến nặng
- Kiểm soát neo chặn tốt.
- Thay đổi nét nhìn nghiêng mặt.
- Sai vị trí trầm trọng răng cối nhỏ thứ nhất - rất thường gặp
Nhổ răng cối nhỏ thứ hai
Chen chúc trung bình đến nặng ở vùng răng cối nhỏ thứ 2.
Ca nhổ răng giáp biên
Ca có yêu cầu neo chặn ít
Mất răng cối nhỏ 2
Ít thay đổi nét nhìn nghiêng
Di gần răng cối lớn nhiều hơn
Răng cối nhỏ 2 sâu răng hoặc có phục hồi lớn
Răng cối nhỏ 2 nhỏ bất thường hoặc dị dạng - rất thường gặp.
Giảm sự mọc kẹt răng cối lớn 3
Nhổ răng cối lớn 1
- Chỉ định hiếm khi 
- Chỉ khi răng cối lớn quá khiếm khuyết và không hy vọng giữ được nguyên vẹn,
- Trong ca Hạng II nếu thiếu răng cối 1 dưới, chúng ta có thể xem xét nhổ răng cối lớn 1 trên nhưng nếu răng cối lớn trên mất thì không nhất thiết nhổ răng cối lớn dưới.
- Trong Hạng II chi 2, nhổ răng lớn 1 đặc biệt có tác dụng bất hảo - nó làm sụp cung răng, tăng thêm độ cắn phủ và làm hư hại nướu khẩu cái, cũng như làm xấu đi nét nhìn nghiêng mặt.
- Chỉ nhổ răng cối lớn 1 hàm trên có thể tỏ ra hữu ích ở một số ca Hạng II chi 1 góc cao cắn hở phía trước.
- Chỉ nhổ răng cối lớn 1 do sâu răng lớn.
+ Hạng I không chen chúc - nhổ răng vô vọng càng sớm càng tốt.

• Hạng I không chen chúc - giữ lại cải răng cối lớn hàm trên và hàm dưới cho đến khi mọc răng cối lớn 2.
• Hạng II - nhổ răng cối lớn hàm dưới trước tiên nếu chen chúc tối thiểu, giữ lại răng cối lớn hàm trên cho đến khi răng cối lớn 2 mọc.
• Hạng III - nhổ răng cối lớn hàm trên trước nếu chen chúc tối thiểu.

Nhổ răng cối lớn thứ hai
- Thêm cơ hội cho răng cối lớn 3 mọc
- Duy trì nét nhìn nghiêng
- Giảm loạn năng TDH
- Ổn định dài hạn răng cửa dưới
- Giảm thời gian điều trị
- Đóng khớp cắn hở
- Không có khoảng nhổ răng cần phải đóng.
- Ít cần sự hợp tác của bệnh nhân.
- Giảm tỷ lệ chen chúc răng cửa muộn.
- Cơ học dễ dàng để di xa răng cối lớn 1.
- Duy trì hình dáng cung răng.
- Tính không tiên đoán được của răng cối thứ 3.
Nhược điểm của nhổ răng cối lớn.
- Không đủ khoảng để giải quyết chen chúc.
- Đòi hỏi phải điều trị thêm trong tương lai để dựng trục răng cối lớn 3 dưới.
Nhổ răng cửa dưới
- Bất hài hòa kích thước răng cửa giữa trước hàm trên và hàm dưới
- Răng cửa dưới chen chúc trung bình không có chen chúc cung hàm trên
- Tương quan răng cối Hạng I
- Thiếu bẩm sinh răng cửa dưới
- Khuynh hướng Hạng III
- Độ cắn phủ và độ cắn chìa từ tối thiểu đến trung bình
- Tiềm năng tăng trưởng tối thiểu
- Yêu cầu làm mẫu sáp chẩn đoán.