Tính khả biết và định thời điểm điều trị bộ răng hỗn hợp

Tính khả biết và định thời điểm điều trị bộ răng hỗn hợp

Mục đích điều trị sớm
Phác đồ điều trị theo McNamara

Hãng Angle	I	II	III
Răng sữa	+	--	++
Đầu răng hỗn hợp	+++	Nới rộng hàm trên	+++
Cuối bộ răng hỗn hợp	++	+++	+
Đầu bộ răng vĩnh viễn	+	+++	--

1.Định thời điểm điều trị bất hài hòa kích thước răng - kích thước cung răng Hạng I:

- Điều trị tốt nhất khi bệnh nhân 8 hoặc 9 tuổi

- Bắt đầu điều trị sau khi 4 răng cửa dưới và răng cửa giữa trên đã mọc

- Phụ thuộc vào kích thước răng vĩnh viễn, hoặc điều trị giữ khoảng, nhổ răng tuần tự hoặc nới rộng chỉnh xương.

2. Định thời điểm điều trị hạng III

- Thời điểm tối ưu để điều trị Hạng III xương bằng Face mask, headgear ngược trùng với sự mất răng cửa sữa hàm trên và sự mọc răng cửa giữa vĩnh viễn hàm trên.

3. Định thời điểm điều trị - kém tăng trưởng xương hàm dưới:

- Trì hoãn sử dụng khí cụ chức năng cho đến cuối giai đoạn bộ răng hỗn hợp

- Đáp ứng tăng trưởng nhiều hơn với khí cụ chức năng trong giai đoạn bùng phát tăng trưởng dậy thì

- Nới rộng xương hàm trên có thể được sử dụng đầu bộ răng hỗn hợp ở Hạng II để chỉnh các vấn đề nội cung trước khi chỉnh sau cùng tình trạng kém tăng trưởng hàm dưới.
CHỈNH RĂNG ĐƯƠNG ĐẠI

Định thời điểm điều trị I: 4 - 6 tuổi
* Lệch chức năng:
- Hạng III giả
- Cắn chéo răng trước phía lưỡi
- Cắn chéo răng sau.
* Mất sớm răng sữa:
- Răng cửa
- Răng nanh
- Răng cối
Lệch chức năng - Hạng III giả:
+ Do chậm trễ tăng trưởng HD, Hạng III xương thật sự dễ chẩn đoán hơn sau 6 tuổi.
+ Hạng III giả nếu để không điều trị có thể dẫn đến mòn quá mức các răng sữa phía trước và định vị tư thế thói quen có thể tạo ra hoặc làm nặng Hạng III thật sự
+Điều trị Quadhelix và khí cụ cố định bán phần hoặc khí cụ tháo lắp để nghiêng ra trước răng trước hàm trên và/hoặc nghiêng sau răng trước hàm dưới.
Cắn chéo răng sau:
+Trượt gây lệch xảy ra khi đóng hàm nên được điều trị sớm để ngăn ngừa loạn năng thái dương hàm và tăng trưởng bất đối xứng
+Điều trị bằng cách nới rộng, mài chọn lọc các cản trở, nhổ răng hoặc khí cụ tháo lắp
Mất sớm răng sữa
+Răng cửa - thay thế chỉ vì lý do thẩm mỹ
+Răng nanh - mất sớm răng C hàm dưới có thể dẩn đến bất đối xứng và lệch đường giữa
+Điều trị bằng cung lưỡi hàm trên và/hoặc nhổ răng nanh đối bên
+Răng cối - Tầm quan trọng của khoảng E, đòi hỏi khí cụ giữ khoảng
Định thời điểm điều trị - II. Tuổi 6-8
Điều trị chặn đứng (can thiệp)
+Hạng III xương
+Răng cửa nhô
+Răng cửa bên cắn chéo
+Cắn hở phía trước (thói quen)
+Các răng tồn tại quá hạn và răng lạc chỗ
Hạng III xương
+Tuổi 6-9 là thời gian lý tưởng để can thiệp Hạng III xương do khả năng mở hệ thống đường khớp hàm trên bằng khí cụ headgear
+Đạt được những thay đổi xương nhiều hơn những thay đổi răng - xương ổ
Răng cửa nhô
+Độ cắn chìa > 6mm có khuynh hướng bị chấn thương nhiều hơn
+Khi có khoảng, kéo lui răng cửa có thể được làm bằng khí cụ tháo lắp hoặc khí cụ cố định bán phần đề giảm nguy cơ chấn thương
Răng cửa bên cắn chéo
+Răng cửa bên hàm trên mọc khoảng 8 tuổi
+Răng cửa bên hàm trên có thể mọc về phía khẩu cái vào cắn chéo
+Nếu có khoảng, điều trị răng cửa có độ cắn phủ
Cắn hở phía trước (thói quen)
+Cắn hở có thể liên quan đến các thói quen như mút ngón tay cái hoặc ngón tay thường
+Điều trị thường không cần thiết cho đến sau 6 tuổi
Các răng tồn tại quá hạn và răng lạc chỗ
+Nếu một răng sữa không có khả năng rụng so với răng đối bên và phim tia x cho thấy sự phát triển chân răng được 3/4 của răng vĩnh viễn kế tục, thì nên nhổ răng sữa
+Sau đó theo dõi khoảng
Định thời điểm điều trị - III. Tuổi 8 - 11 
+Cắn chéo răng trước và răng sau
+Điều trị Hạng II xương
+Cắn hở
+Khe hở răng đường giữa hàm trên
+Răng nanh mọc ngầm
Hạng II xương
+Khí cụ chức năng trong giai đoạn bùng phát tăng trưởng 
+Điều trị để tránh nhổ răng và phẫu thuật
Cắn hở
+Cắn hở do xương là một trong những vấn đề khó điều trị nhất 
+Bùng phát tăng trưởng tuổi dạy thì cũng là thời điểm tốt để thay đổi tăng trưởng xương theo chiều đứng
Khe hở răng đường giữa hàm trên ít hơn 2 mm sẽ đóng lại hoàn toàn
+Những khe nhiều hơn 2mm có khuynh hướng có thưa răng kẽ còn lại nào đó
+Tình trạng này được điều trị tốt nhất khi không có những vấn đề khác một khi tất cả các răng sữa đã rụng
Răng nanh mọc ngầm
+Nếu thân răng nanh chưa băng qua chân răng cửa bên trên phim toàn cảnh, tỷ lệ tự điều chỉnh khi nhổ răng nanh sữa tồn lưu là tốt (90-95%)
+Trong nghiên cứu của Lindauer "răng nanh mọc ngầm nhận diện sớm trên phim tia x", đỉnh múi nằm ở phân đoạn II, III, IV đều dẫn đến sự kẹt về phái khẩu cái
Tiên đoán sự kẹt răng nanh
+Phân đoạn I: Vùng phía xa tiếp tuyến phía xa thân răng và chân răng cửa bên
+Phân đoạn II: Vùng tiếp tuyến mặt xa đến phân giác đường giữa của răng cửa bên
+Phân đoạn III: Vùng từ phân giác đường giữa đến tiếp tuyến mặt gần của thân răng và chân răng cửa bên
+Phân đoạn IV: Vùng phía gần phân đoạn III
Những vấn đề khác của bộ răng hỗn hợp:
+Răng dị dạng và răng thừa
+Cản trở mọc răng
+Mọc răng lạc chỗ
+Nghẹt mũi
+Bất hài hòa kích thước răng
+Chấn thương răng.