Điều trị Hạng I nhổ răng hay không nhổ răng

1. Hướng dẫn chuẩn theo W. Profitt:

- Bất hài hòa chiều dài cung răng ít hơn 4mm - không nhổ răng.

- Bất hài hòa chiều dài cung răng 5 - 9mm; ca giáp biên, tùy vào bệnh nhân, chi tiết điều trị, bất hài hòa xương hàm và nét mặt nhìn nghiêng  khuôn mặt => quyết định nhổ răng hay không.

- Bất hài hòa chiều dài cung răng  hơn 10mm => nhổ răng.

- Thường nhổ răng => cắn sâu tắng lên, khó kiểm soát cắn phủ

+ Cắn sâu=> không nhổ  răng , điều trị di xa răng

+ Cắn hở => nhổ răng.

2. Mục đích điều trị:

- Giảm điều trị nhổ răng: điều trị không nhổ răng là mục tiêu của chỉnh nha bất kỳ khi nào có thể, nhưng mục tiêu này khó đạt được và không phải lúc nào cũng có lợi ích cho bệnh nhân.

- Một chuyên gia chỉnh nha giỏi không nên giới hạn chỉ là người nhổ răng hay không nhổ răng, thay vào đó chúng ta dùng những kỹ năng chẩn đoán phân biệt và khả năng thẩm mỹ chúng ta đi đến kế hoạch điều trị phù hợp nhất cho từng bệnh nhân.

- Điều trị thẳng hàng răng  nhưng có thể tái phát, nha chu...

- Xem xét hàm răng theo 4 chiều trong không gian: trước - sau; ngang - dọc và cả sự ổn định theo thời gian của khớp cắn.

- Wits: Hàm dưới ổn định cần 4 răng cửa hàm dưới dựng đứng.

3. Những xem xét khác:

- Đừng chỉ nhìn vào khía cạnh chen chúc của sai khớp cắn

- Chẩn đóan và điều trị có thể được xem xét theo 4 bốn kích thước khác:

+ Kích thước trước hoặc giới hạn trước

+ Kích thước hoặc giới hạn sau

+ Chiều đứng

+ Chiều ngang

i) Kích thước trước -  giới hạn trước

- Tweed đã thấy rằng chúng ta có thể cải thiện cân bằng mặt, cũng như độ ổn định nếu các răng trước hàm dưới nghiêng ra trước được  dựng trục trên xương nền.

- Tweed biết rằng một bệnh nhân có góc mặt phẳng Frankfort - hàm dưới thấp có thể không cần dựng trục răng cửa dưới nhiều như bệnh nhân có góc mặt phẳng Frankfort  - hàm dưới cao.

* Góc Mp hàm dưới: góc giữa Mp Frankfort và mặt phẳng hàm dưới: 26  & 4 độ

+ Nói là số đo độ dốc tương đối của Mp hàm dưới và kiểu tăng trưởng của xương hàm dưới

+ SN thay cho Mp ngang Frank fort cũng có thể được dùng như góc mặt phẳng hàm dưới( Steiner).

ii) Đẩy giới hạn trước

- Ngay cả bệnh nhân " góc thấp", răng cửa dưới không nên đẩy ra trước từ vị trí nguyên thủy của chúng nếu cân bằng cơ là bình thường.

- Vì thế, đối với bệnh nhân có cân bằng cơ bình thường, thường cần phải nhổ răng nếu muốn tôn trọng giới hạn trước của bộ răng khi chen chúc và nhô đáng kể răng trước.

iii) Kích thước - giới hạn sau

- Cũng xem xét vùng phía sau của miệng và khoảng hiện có ở vùng phía sau.

- Răng được đẩy ra sau vào vùng phía sau khi được điều trị không nhổ răng .

- Răng cối lớn thứ ba cũng là răng. Nếu một ca đã được điều trị không nhổ răng và kết thúc làm răng cối lớn thứ ba bị kẹt thì răng cối lớn thứ ba phải được nhổ đi, vì thế nó vẫn là điều trị nhổ răng.

iv) Kích thước chiều đứng 

- Nếu chiều đứng tăng ở vùng phía sau của miệng, sẽ tạo ra mặt dài.

- Sẽ có nướu nhiều hơn khi cười.

- Ngoài ra, nếu răng sau hàm trên được di xa để chỉnh sai khớp cắn Hạng II khi không có khoảng, sẽ có hiệu ứng mở trong kích thước dọc phía trước gây ra mặt dài.

v) Làm thế nào ?

- Merrifield thấy cứ 1 mm tăng chiều đứng ở vùng răng cối, một sự tăng lên 1,3 mm ở chiều cao mặt phía trước xảy ra.

- Bệnh nhân cần nhổ răng nhưng được điều trị không nhổ thường tăng chiều đứng.

- Điểm B hạ thấp xuống và ra sau.

- Thẩm mỹ mặt kém là kết quả.

Vậy thì ?

Ngoại trừ ở những bệnh nhân bị cắn sâu có sự phát triển chiều đứng kém, chúng ta có khuynh hướng bảo tồn chiều đứng và sự cân bằng của mặt.

Thêm những điểm cần xem xét

- Mức độ chen chúc.

- Độ nhô răng cửa.

- Nét nhìn nghiêng mặt.

- Tăng trưởng.

- Bất thường kích thước hoặc hình dạng răng và đường giữa.

- Độ ổn định.

- Bất hài hòa xương theo chiều đứng.

- Vấn đề nha chu và sâu răng.

- Loại bệnh nhân.