Sinh cơ học của sự di chuyển răng trong chỉnh hình răng mặt

Sinh cơ học
Nghiên cứu các đáp ứng sinh học của những cấu trúc răng và mặt đối với lực chỉnh nha
Cơ học
Nghiên cứu các tính các thành phần cơ học của khí cụ tạo ra lực chỉnh nha.
Đáp ứng của dây chằng nha chu và xương đối với lực chỉnh nha bền vững.
- Cường độ lực
- Liên tục so với ngắt quãng
- Loại di chuyển răng
- Chiều dài chân răng
- Tính sống của tủy
- Chiều cao xương ổ răng
- Lung lay và đau
- Hàm trên và tầng mặt giữa
- Hàm dưới và khớp thái dương hàm.
i) Cường độ lực
* Lực mạnh
- Mạch máu bị bít kín khi bị áp lực
- Cắt đứt dòng chảy của máu
- Hoại tử
- Đau
- Tiêu
- Di chuyển răng xảy ra sau 7 -14 ngày.
* Lực yếu
- Dịch dây chằng nha chu không thể bị ép
- Dịch dây chằng nha chu bị thoát ra, thay đổi nồng độ enzyme
- Mạch máu bị ép bán phần
- Dòng chảy của máu bị thay đổi, phóng thích prostaglandin và cytokine
- Thay đổi chuyển hóa, thay đổi nồng độ enzyme
- Di chuyển răng sau 2 ngày không có đau.
* Kết luận
- Lực yếu đã được khuyến cáo cho di chuyển răng để có thuận lợi sinh học, hiệu quả và ít đau hơn
- Tuy nhiên, thay đổi cường độ lực đặt vào có thể không liên quan đến mức độ đau trải qua
- Tốc độ di chuyển răng cũng đã được chứng minh không liên quan với cường độ lực
- Tầm quan trọng của lực yếu không nằm ở chỗ tốc độ di chuyển răng mà ở tác dụng phụ không mong muốn của lực mạnh do ít có nguy cơ phá hủy nha chu, tủy và chân răng
- Mất neo cũng ít khả năng xảy ra. 
ii) Lực liên tục so với ngắt quãng:
- Lực liên tục - lực giữ lại một phần đáng kể lực ban đầu tử lần hẹn này sang lần hẹn kết tiếp
* Lực ngắt quãng - Cường độ lự giảm đột ngột đến zero một cách ngắt quãng khi khí cụ chỉnh nha được bệnh nhân tháo ra.
Kết luận:
- Lý tưởng, lực yếu liên tục hiệu quả nhất nhưng dù bác sĩ có nỗ lực tốt nhất để giữ lực đủ nhẹ, một số vùng tiêu xương ngầm vẫn có thể xảy ra.
- Lực mạnh ngắt quãng vẫn có thể chấp nhận được khi yêu cầu thay đổi xương
- Lực mạnh liên tục nên tránh vì chúng gây ra tiêu xương ngầm,trì hoãn di chuyển răng và có nhiều khả năng dẫn đến mất neo chặn, khó chịu cho bệnh nhân và tiêu chân răng.
- Tuy nhiên, để tạo ra những thay đổi xương và thay đổi tăng trưởng lực mạnh được đặt vào ít nhất 12 đến 14 giờ/j và ưa chuộng hơn khi dùng lâu hơn.
Áp dụng liên tục được đòi hỏi để nới rộng hàm trên.
Tham khảo: lực tối ưu

* Nghiêng răng : 50 - 75 gram

* Tịnh tiến: 100 - 150 gram

* Xoay: 50 - 75gram 

* Trồi: 50 - 75

* Lún: 15- 25

Các loại thay đổi nắn xương và thay đổi tăng trưởng

- Ức chế xương hàm trên: 350 - 500g/ bên, 14 giờ

- Kéo nhô xương hàm trên: 350g/bên, 14 giờ

- Nới rộng xương hàm trên nhanh: 4 - 9 kg liên tục, 24 giờ

- Nới rộng xương hàm trên nhanh: 1 -2kg liên tục, 24 giờ

- Lùi xương hàm dưới: 400 - 500g/bên, 14 giờ

- Nhô xương hàm dưới 300 - 500g/ bên, 14 giờ

iv) Chiều dài chân răng:

-  Tiêu chân răng

-  Bài giảng riêng

v)Tính sống của tủy
Sung huyết phản ứng thường gặp sau khi áp dụng lực đầu tiên và thường kéo dài 72 giờ và hiếm khi có ý nghĩa dài hạn lên tủy răng
- Lực yếu có tác động nhỏ lên tủy răng trừ khi có tiền sử chấn thương trước đó vào răng hoặc kiểm soát di chuyển răng kém để cho chóp chân răng bị nghiêng ra ngoài  mòn xương ổ răng xuyên qua bàn xương vỏ.
Kết luận:
- Phản ứng chính của răng đối với lực chỉnh răng là dây chằng nha chu vì thế di chuyển răng đã được điều trị nội nha là hoàn toàn khả thi
- Có những báo cáo cho rằng răng đã điều trị nội nha thì có khuynh hướng tiêu chân răng nhiều hơn trong điều trị.
vi) Chiều cao xương ổ răng
- Mất chiều cao xương ổ trong  một loạt lớn bệnh nhân trung bình ít hơn 0,5mm và gần như không bao giờ quá 1mm, với những thay đổi lớn ở vị trí nhổ răng
- Trong hầu hết các trường hợp, chiều cao xương ổ nằm ở nguyên mức độ dọc theo chân răng trừ khi bệnh nha chu hoặc sau khi phẫu thuật lấy đi răng ngầm và ở phía khẩu cái của răng nanh hàm trên đã được phẫu thuật bộc lộ sau khi làm thẳng hàng răng.
vii) Lung lay và đau
- Đau là hậu quả thường gặp khi tách kẽ, gắn, kích hoạt và khi tháo khí cụ
-Thường đeo kéo dài đến 6 ngày sau khi điều chỉnh khí  cụ rồi sau đó biến mất, nhưng trở lại sau khi kích hoạt tiếp.
- Đáp ứng cá nhân và ban ngày đáng kể đã được báo cáo, một số nghiên cứu đã được phát hiện đau nhiều hơn đáng kể khi tuổi tăng, trong khi nghiên cứu khác ghi nhận đau nhiều hơn ở tuổi dậy thì( 14 -17 tuổi) so với ở tuổi trước dậy thì hoặc người lớn
- Thuốc kháng viêm không steroid được dùng để giảm đau có thể cản trở sự di chuyển răng do hiệu quả ức chế của chúng lên sự tổng hợp prostaglandin
- Một sự gia tăng độ lung lay được dự kiến cùng với di chuyển răng
- Sức mạnh cơ học của dây chằng nha chu giảm sau khi đặt lực chỉnh răng và dây dây chằng nha chu tái tổ chức.
- Độ lung lay quá mức chỉ thị qúa mức hậu quả của tăng tiêu xương ngầm
- Tuy nhiên lành thương thường xảy ra một khi lực được lấy đi mặc dù điều này cần một thời gian đáng kể.
viii) Hàm trên và tầng mặt giữa
- Để thay đổi tăng trưởng hoặc taọ ra những thay đổi nắn xương
ix) Hàm dưới và khớp thái dương hàm.